Кровь в моче у кота и кошки: причины, симптомы и лечение

Розоватое пятно на наполнителе легко списать на случайность, особенно если питомец ведёт себя как обычно. Между тем окрашенная моча означает, что где-то в мочевыделительной системе повреждены сосуды. Причина может быть относительно безобидной, а может требовать операции в ближайшие часы — по одному лишь цвету это не определить.

Гематурия — присутствие эритроцитов (красных кровяных клеток) в моче. Врачи делят её на два типа. Макрогематурию владелец видит сам: моча розовеет, краснеет или буреет. Микрогематурию глаз не улавливает — её находит только лабораторный анализ мочи.

Существует ещё ложная гематурия: кровь попадает в лоток из половых путей и смешивается с мочой уже снаружи. Отличить одно от другого без обследования невозможно.

Даже слабое окрашивание — повод для визита в клинику. Объём крови никак не отражает тяжесть проблемы: капля может сопровождать начинающуюся опухоль, а яркое окрашивание — обычный цистит.

Оттенок даёт врачу первую подсказку об источнике кровотечения, хотя диагнозом сам по себе не считается. Ориентиры такие:

• бледно-розовый — небольшая примесь свежей крови;
• ярко-красный — активное кровотечение в нижних мочевыводящих путях;
• коричневый или бурый — кровь успела окислиться, источник выше по системе;
• тёмно-бордовый со сгустками — обильное кровотечение, сгустки способны перекрыть уретру.

Практический совет: насыпьте тонкий слой светлого наполнителя или используйте белый лоток. На таком фоне даже капли крови в моче кота заметны сразу.

Нормальный цвет мочи патологию не исключает. Микрогематурия порой остаётся единственным ранним признаком болезни почек или новообразования. Обнаружить её позволяет только общий клинический анализ мочи — отсюда ценность плановых обследований, особенно у пожилых животных.

Список причин длинный, но распределены они неравномерно. По частоте встречаемости картина выглядит так: идиопатический цистит, мочекаменная болезнь, инфекции, новообразования, редкие состояния.

Причина номер один. Слово «идиопатический» означает, что конкретный возбудитель или камень найти не удаётся — воспаление возникает само по себе.

Механизм связан со стрессом. Симпатическая нервная система активируется, выбрасывается норадреналин, и в стенке мочевого пузыря развивается нейрогенное воспаление. Типичные триггеры: несколько кошек в одной квартире, переезд, ремонт, сбитый распорядок дня, малоподвижный образ жизни.

Камни и кристаллы царапают слизистую мочевыводящих путей, и сосуды начинают кровоточить. Тип кристаллов определяет лечение: струвиты растворяются лечебной диетой с закислением мочи до pH 5,9−6,5, оксалаты кальция удаляют физически.

У котов уретра узкая и длинная, поэтому риск полной обструкции для них значительно выше, чем для кошек.

Вопреки распространённому мнению, бактериальные инфекции мочевыводящих путей встречаются лишь в 1−3% случаев заболеваний нижних мочевыводящих путей у кошек. Вероятность растёт с возрастом и при подавленном иммунитете. В анализе мочи на воспаление указывают лейкоциты.

FeLV (вирусная лейкемия кошек) и FIV (вирусный иммунодефицит кошек) подавляют иммунитет, открывая дорогу оппортунистическим инфекциям мочевыводящих путей. FeLV дополнительно связан с иммуноопосредованными поражениями почек, включая гломерулонефрит.

Стойкая гематурия без явной причины у кошки старше 8−10 лет требует онкологического обследования. Переходно-клеточная карцинома (TCC) — самая частая опухоль мочевого пузыря у кошек. Она агрессивна, склонна к метастазированию, средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет около 8,5 месяцев. Раннее выявление заметно улучшает прогноз.

Острая и хроническая болезнь почек вызывает гематурию через повреждение почечных клубочков. Кровь при этом чаще микроскопическая, зато появляются другие признаки: животное много пьёт, много мочится, худеет. Хроническая болезнь почек широко распространена у кошек старше 7 лет.

Системная гипертензия повреждает капилляры клубочков, приводя к потере белка с мочой и потенциально к микрогематурии. Типичный пациент — кошка старше 9 лет с болезнью почек или гипертиреозом. Давление поддаётся коррекции, препарат первого выбора — амлодипин.

Владельцы стерилизованных питомцев сталкиваются с гематурией чаще. Виновата здесь цепочка изменений, которую запускает операция, сама по себе стерилизация мочевыводящие пути не повреждает. 

После стерилизации активность снижается, животное набирает вес, меньше двигается и меньше пьёт. Моча становится концентрированной, в ней легче формируются кристаллы. Стерилизация не вызывает мочекаменную болезнь напрямую — она усиливает уже имеющуюся предрасположенность.

Кастрированным котам на сухом корме особенно важен постоянный доступ к воде и, по возможности, частичный перевод на влажный рацион.

Отдельный вопрос — кровь после самой операции. Небольшая примесь в первые дни возможна как послеоперационное осложнение. Если окрашивание сохраняется дольше трёх дней или появляется через неделю и позже, нужен осмотр врача.

Редкость не означает, что можно расслабиться, часть этих состояний требует самого срочного вмешательства из всех перечисленных.

• Травмы. Автотравма, падение с высоты, сильный удар. Картина узнаваемая: гематурия начинается внезапно, есть известный анамнез травмы, животное напряжено, живот болезненный, возможен шок. Разрыв мочевого пузыря — хирургическая экстренная ситуация, и прогноз ухудшается с каждым часом.
• Отравление родентицидами. Кошка съедает отравленного грызуна и получает вторичное отравление. Свёртываемость крови нарушается, кровотечения появляются сразу в нескольких местах: дёсны, нос, мочевыводящие пути. Антидот — витамин K1, курс занимает 3−4 недели. Витамин K3 (викасол) для кошек токсичен.
• Лекарственные препараты. Циклофосфамид вызывает геморрагический цистит: его метаболит акролеин повреждает слизистую мочевого пузыря. У кошек это осложнение встречается реже, чем у собак. НПВС обладают нефротоксическим потенциалом. Владельцам кошек на химиотерапии стоит сообщать лечащему врачу о любой примеси крови в моче.
• Кровь из половых путей. Выделения из вульвы пачкают наполнитель и выглядят как гематурия. Источников три: течка (вариант нормы), вагинит (воспаление влагалища) и пиометра — гнойное воспаление матки, опасное для жизни. Пиометра лечится экстренной операцией, особенно при закрытой шейке матки. Любое подозрение на неё — повод ехать в клинику немедленно.

Чем точнее владелец опишет картину врачу, тем быстрее сузится круг диагнозов.

• Частое и болезненное мочеиспускание. Кошка садится в лоток, тужится, выходит несколько капель или ничего. Крик во время мочеиспускания — однозначный признак боли. Больше 5−6 походов в лоток за день выходит за пределы нормы. Врачи называют это поллакиурией (учащённое мочеиспускание) и дизурией (болезненное).
• Вялость и отказ от еды. Системные признаки означают, что проблема вышла за пределы мочевого пузыря. Животное прячется, огрызается при касании живота, много вылизывает область гениталий. Сочетание вялости с гематурией — сигнал к срочному обращению. Кошки хорошо скрывают боль, поэтому заметные изменения поведения говорят о сильном дискомфорте.

Распознать обструкцию помогают несколько признаков, которые обычно появляются вместе:

• животное натуживается, мочи нет совсем;
• громкая вокализация в лотке и рядом с ним;
• живот напряжённый, твёрдый, болезненный;
• рвота;
• нарастающая слабость вплоть до коллапса.

Приём начинается с расспроса владельца. Когда началось, сколько раз в день кошка ходит в лоток, что изменилось в её жизни — эта информация по ценности не уступает лабораторным результатам.

Анализ мочи остаётся основным методом. Врач смотрит несколько параметров: эритроциты (гематурию диагностируют при показателе выше 5 клеток на мкл, норма — 0−2 в поле зрения), лейкоциты (пиурия начинается от 5 клеток в поле зрения, норма — до 3), белок (указывает на повреждение почек или инфекцию), pH (норма 5−7, помогает предсказать тип кристаллов) и сами кристаллы. Важный нюанс: кристаллурия не равна мочекаменной болезни — камни существуют без кристаллов, и наоборот.

Собрать мочу дома реально, если соблюсти несколько условий. Порядок такой:

1. Возьмите стерильный контейнер с плотной крышкой в аптеке или клинике.
2. Вымойте лоток без моющих средств, уберите наполнитель или насыпьте гидрофобный.
3. Соберите утреннюю порцию — она наиболее показательна.
4. Наберите минимум 5 мл.
5. Храните при 2−8 °C, замораживать нельзя.
6. Доставьте в лабораторию за 1−2 часа.

Визуализация дополняет лабораторию. УЗИ оценивает мягкие ткани, стенку мочевого пузыря и почки, проводится без наркоза. Рентген показывает рентгеноконтрастные камни и подтверждает разрыв мочевого пузыря. Цистоскопию назначают при подозрении на опухоль или затянувшейся гематурии неясного происхождения — метод инвазивный, зато позволяет взять биопсию.

Задача врача — устранить причину. Останавливать кровотечение само по себе бессмысленно: без лечения основного заболевания оно вернётся.

Медикаментозная терапия подбирается под диагноз. Антибиотики назначают только при подтверждённой бактериальной инфекции, по результатам посева. Спазмолитики снимают спазм при идиопатическом цистите. Гемостатики применяют по показаниям. Противовоспалительные препараты используют осторожно из-за нефротоксичности НПВС для кошек.

Категорически нельзя давать кошке аспирин, ибупрофен и парацетамол — все три токсичны и способны убить животное. Дозировки любых препаратов определяет врач.

Диета часто становится основой лечения и профилактики при кристаллах в моче. Лечебные корма различаются по типу кристаллов, и неверно выбранный рацион ухудшит ситуацию. Отдельное внимание гидратации: влажный корм содержит 70−85% влаги против 6−10% в сухом. Фонтанчик и несколько мисок с водой в разных комнатах увеличивают потребление жидкости.

Хирургия требуется при крупных камнях (цистотомия), опухолях, полной обструкции. Катетеризация снимает закупорку без операции, оставаясь при этом инвазивной процедурой. Котам с повторяющимися обструкциями выполняют промежностную уретростомию. При своевременном обращении результаты таких вмешательств хорошие.

Первое, что нужно определить — мочится животное или нет. Кот тужится без результата — немедленно в клинику. Мочится, но с кровью — действуйте по порядку.

1. Понаблюдайте. Отметьте частоту походов в лоток, объём порций, цвет и наличие сгустков.
2. Проверьте другие симптомы. Вялость, рвота, отказ от еды, болезненность живота.
3. Соберите мочу для анализа по описанной выше схеме.
4. Запишитесь к ветеринару в тот же день.
5. Сохраните обычный доступ к воде и не меняйте резко рацион до консультации.

Чего делать нельзя: давать человеческие лекарства, ограничивать питьё, откладывать визит дольше суток при сохранении симптомов.

Большинство случаев гематурии либо предотвратимы, либо выявляются намного раньше при регулярном наблюдении. Работают три направления: питьевой режим, питание и контроль стресса.

• держите несколько мисок с водой в разных комнатах и меняйте воду ежедневно;
• попробуйте фонтанчик — многие кошки пьют из проточной воды охотнее;
• вводите влажный корм в рацион для увеличения потребления жидкости;
• следите за весом животного;
• соблюдайте правило «один лоток на кошку плюс один дополнительный»;
• убирайте лотки ежедневно;
• обогащайте среду: полки, когтеточки, игрушки, места для укрытия;
• используйте феромонные диффузоры при стрессовых событиях;
• сохраняйте стабильный распорядок дня.

Плановые анализы закрывают вторую половину задачи. Общий анализ мочи раз в год рекомендован всем взрослым кошкам, каждые 6 месяцев — животным старше 7 лет и тем, у кого уже были урологические проблемы. После стерилизации или кастрации первый контрольный анализ имеет смысл сдать через полгода.

Кровь в моче сама по себе не проходит — исчезнуть может только видимое окрашивание, пока причина продолжает работать внутри. Владельцу достаточно запомнить простой ориентир: любое изменение цвета мочи означает визит в клинику в тот же день, а натуживание без результата — поездку немедленно. Собранный дома образец мочи и точные ответы о частоте походов в лоток экономят врачу время и позволяют начать лечение быстрее.

Читайте также